Виды крепитации. Что такое крепитация, для каких заболеваний характерно такое проявление? Чем вызвано возникновение хрипов при воспалении лёгких

Лекция №4

1. Везикуляpное дыхание, механизм формирования, клиническая характеристика.

2. Количественные изменения везикуляpного дыхания в норме и патологии, диагностическое значение

3. Качественные изменения везикуляpного дыхания в патологии, диагностическое значение.

4. Лаpинго-тpахеальное дыхание, механизм формирования, клиническая характеристика.

5. Бpонхиальное дыхание: причины и механизм формирования, варианты, клиническая характеристика.

6. Сухие хpипы: причины и механизм образования, виды, клиническая характеристика.

7. Влажные хpипы: причины и механизм образования, виды, клиническая характеристика.

8. Кpепитация: причины, механизм образования, виды, клиническая характеристика. Отличия от хpипов и шума тpения плевpы.

9. Шум тpения плевpы: причины и механизм образования, клиническая характеристика, отличия от кpепитации.

Аускультация (в переводе с латинского - выслушивание) – физикальный метод исследования, основанный на выслушивании звуковых явлений, возникающих при нормальной работе или патологических движениях внутренних органов.

По технике выделяют следующие виды аускультации:

Прямая (непосредственная) аускультация проводится путем прикладывания уха врача к поверхности тела человека. Преимущества: лучше выслушиваются низкие тоны сердца, тихое бронхиальное дыхание; звуки не искажаются. Недостатки: этот способ неприемлем для аускультации в надключичных ямках и подмышечных впадинах из-за неплотного прижатия ушной раковины к поверхности тела, и негигиеничен.

Непрямая (опосредованная) аускультация проводится с помощью инструментов – стетоскопа или фонендоскопа. Преимущества: этот способ более гигиеничен, звуки воспринимаются более четко. Недостатки: происходит искажение звуков из-за наличия в инструменте мембраны и трубок.

Аускультация легких в норме.

При аускультации легких в первую очередь обращают внимание на основные дыхательные шумы, затем на дополнительные, или побочные, дыхательные шумы.

Основные дыхательные шумы лучше выслушивать при дыхании больного через нос с закрытым ртом, а побочные – при глубоком дыхании через открытый рот.

В норме основным дыхательным шумом является везикулярное дыхание.

Везикулярное дыхание – это нормальный дыхательный шум, который выслушивается над всей поверхностью легких. По месту образования везикулярное дыхание является альвеолярным. Механизм возникновения везикулярного дыхания обусловлен колебаниями напряженных эластичных стенок альвеол на вдохе и в начале выдоха. В первой трети выдоха стенки альвеол еще напряжены, поэтому их колебания слышны, последние две трети выдоха спадение альвеол происходит бесшумно.

Признаки везикулярного дыхания:

Выслушивается над всей поверхностью легких

Мягкий, нежный непрерывный дующий шум, напоминающий звук «Ф»

Соотношение вдоха и выдоха 3:1

Ларинготрахеальное дыхание – это дыхательный шум, возникающий в гортани и трахее в период прохождения воздуха через голосовую щель.

Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания связан с образованием турбулентного потока при прохождении воздуха через узкую голосовую щель в широкое пространство гортани.

Признаки ларинготрахеального дыхания:

Выслушивается над гортанью и трахеей: спереди от щитовидного хряща до перехода рукоятки в тело грудины, сзади от 7-го шейного позвонка до 3-4 грудного.

Грубый громкий шум, похожий на звук «Х-Х»,

Соотношение вдоха и выдоха 1:2, то есть ларинготрахеальное дыхание слышно во время всего вдоха и всего выдоха. Причем на выдохе громкость ларинготрахеального дыхания несколько больше, чем на вдохе. Это связано с тем, что во время выдоха голосовая щель уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слышимыми на всем протяжении выдоха.

Аускультация легких в патологии.

Изменения везикулярного дыхания:

1. Количественные (усиление, ослабление)

2. Качественные (жесткое, саккадированное, с удлиненным выдохом)

К количественным изменениям везикулярного дыхания относятся усиление и ослабление. При количественных изменениях везикулярного дыхания меняется только громкость шума, но сохраняются качественные характеристики везикулярного дыхания: нежный дующий шум с соотношением вдоха и выдоха 3:1.

Громкость везикулярного дыхания зависит от:

1. Толщины грудной стенки, состояния плевры и плевральной полости.

2. Проходимости дыхательных путей, объема и скорости поступающего в альвеолы воздуха;

3. Эластичности легочной ткани;

4. Количества одновременно раскрывающихся альвеол.

Ослабление везикулярного дыхания в норме наблюдается при:

Утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития мышц или жировой ткани

Во сне, когда уменьшается скорость поступающего в альвеолы воздуха.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания всегда одинаково в симметричных областях.

Ослабление везикулярного дыхания в патологии возникает при:

1. нарушении проходимости дыхательных путей, например, долевого бронха с развитием неполного обтурационного ателектаза (опухоль бронха, инородное тело, сдавление бронха извне). Ослабление дыхания будет в зоне, вентилируемой этим бронхом.

2. Снижении эластичности легочной ткани при эмфиземе, пневмосклерозе, первой и третьей стадиях крупозной пневмонии, отеке легких.

3. Снижении количества функционирующих альвеол при очаговой пневмонии, очаговом туберкулезе, очаговом пневмосклерозе, полостях в легочной ткани, не сообщающихся с бронхом (абсцесс, киста).

4. Утолщении листков плевры (сухой плеврит, плевральные спайки), скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (пневмоторакс, гидроторакс или экссудативный плеврит)

Внелегочные причины ослабления везикулярного дыхания:

· Нарушение функции дыхательной мускулатуры (миастения, миопатия, паралич мышц диафрагмы, диафрагмит)

· Ограничение глубины дыхания при болях: травмы грудной клетки, миозит, перелом ребер, межреберная невралгия

· Высокое стояние диафрагмы при ожирении, метеоризме, асците, большой кисте брюшной полости

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается

У лиц с тонкой грудной стенкой, слабом развитии мышц и подкожного жирового слоя, преимущественно у астеников

При тяжелой физической работе.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания одинаково с обеих сторон.

Усиление везикулярного дыхания в патологии чаще носит викарный (компенсаторный) характер, оно выявляется на здоровой стороне, когда с другой стороны легкое функционирует недостаточно (обширная пневмония, пневмоцирроз, обтурационный ателектаз, пневмоторакс, экссудативный плеврит). Локальное (ограниченное) усиление везикулярного дыхания нередко отмечается по соседству с очагами уплотнения легочной ткани, что является компенсаторным явлением.

Внелегочные причины:

· при глубоком дыхании, обусловленном патологией ЦНС, раздражением дыхательног центра при кетоацилдотической, уремической коме.

К качественным изменениям везикулярного дыхания относятся жесткое, саккадированное и везикулярное дыхание с удлиненным выдохом.

Жесткое дыхание – это особое везикулярное дыхание, при котором изменяется тембр (нет мягкости) и нарушается соотношение вдоха к выдоху в сторону 1:1. Чаще выслушивается над обеими половинами грудной клетки, но может определяться и на ограниченном участке.

Признаки:

· грубое, неровное

· вдох = выдох

Место возникновения жесткого дыхания – бронхи. Причины возникновения связаны с неравномерным сужением просвета бронхов: воспалительный или невоспалительный отек слизистой, скопление вязкой слизи, либо разрастание соединительной ткани в бронхах при хроническом воспалении. Механизм возникновения заключается в образовании турбулентных воздушных потоков при прохождении через неравномерно суженные бронхи, что придает везикулярному дыханию такие черты как грубость, неровность, шероховатость. При этом по продолжительности вдоха и выдох становятся равными.

Жесткое дыхание – типичный аускультативный признак острого и хронического бронхита, невоспалительного отека стенки бронхов при левосердечной недостаточности.

Вариантом качественного изменения везикулярного дыхания является дыхание с удлиненным выдохом.

Диагностическое значение: возникает тогда, когда на выдохе альвеолы долго остаются напряженными и колебания их стенок слышны дольше, чем в норме. Это встречается при затруднении опорожнения альвеол от воздуха из-за сужения терминальных бронхов, что наблюдается при:

· бронхиолите

· бронхоспазме

Также везикулярное дыхание с удлиненным выдохом может возникать при эмфиземе легких. Выдох – процесс пассивный, он совершается за счет эластической тяги легких. При эмфиземе продолжительность выдоха удлиняется из-за снижения эластичности легочной ткани.

Аускультативно – независимо от продолжительности вдоха, выдох становится равным ему или даже длиннее.

Третья разновидность качественного изменения везикулярного дыхания – саккадированное, или прерывистое дыхание. При этом сохраняется соотношение вдоха и выдоха 3:1, но вдох прерывистый, состоит как бы из нескольких отдельных коротких вдохов.

Саккадированное дыхание над всей поверхностью легких может возникнуть при заболеваниях дыхательной мускулатуры, проявляющихся судорожными сокращениями. Это отмечается при нервной дрожи у возбудимых субъектов, при дрожи, плаче, разговоре у детей.

Выслушивание саккадированного дыхания на ограниченном участке грудной клетки чаще является признаком очагового воспаления легких (очаговая пневмония, очаговый туберкулез).

Бронхиальное дыхание – это проведенное по бронхам на периферию к грудной стенке ларинготрахеальное дыхание. В норме звук бронхиального дыхания не выслушивается на поверхности грудной клетки, так как во-первых, он заглушается звуком везикулярного дыхания, во-вторых, воздух, содержащийся в альвеолах, препятствует проведению этого звука на поверхность грудной клетки.

Условиями для выслушивания бронхиального дыхания являются:

1. отсутствие воздуха в легочной ткани

2. отсутствие везикулярного дыхания

Этим условиям соответствуют следующие причины:

· полный компрессионный ателектаз.

При этих процессах легкое безвоздушно, соответственно, везикулярного дыхания нет.

3. появление патологической воздушной полости в легком, сообщающейся с бронхом. Такая полость называется резонирующей.

При наличии резонирующей полости возможны следующие варианты бронхиального дыхания: амфорическое и металлическое дыхание.

Амфорическое дыхание (амфора - кувшин) – низкое бронхиальное дыхание, возникает при наличии полости размером 5-6 см с уплотненными стенками, сообщающейся с бронхом через узкую щель. Этот звук легко имитировать, подув над горлышком пустого графина или бутылки. Перкуторно амфорическому дыханию соответствует звук треснувшего горшка.

Металлическое дыхание отличается более высоким тембром звучания. Возникает при открытом пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается через отверстие в висцеральной плевре с достаточно крупным бронхом. Металлическое дыхание всегда сочетается с металлическим тимпанитом.

Стенотическое дыхание – это вариант бронхиального дыхания, которое выслушивается над участками сужения гортани, трахеи и крупных бронхов.

Причины: опухоль, отек, инородное тело гортани, трахеи и крупных бронхов.

У детей с более тонкой стенкой грудной клетки и хорошей эластичностью альвеол отмечается пуэрильное (от лат puer - мальчик) дыхание. Это изменение везикулярного дыхания в виде усиления и появления бронхиального оттенка, так как бронхи у детей более широкие, а толщина легочной ткани меньше, чем у взрослых.

Дополнительные дыхательные шумы, причины,

механизм их образования, диагностическое значение.

Дополнительные дыхательные шумы образуются в бронхах, патологических полостях, в альвеолах и плевральной полости. В норме они не выслушиваются. К дополнительным дыхательным шумам относятся:

· Крепитация

· Шум трения плевры

Хрипы – это дополнительные дыхательные шумы, которые образуются в бронхах или в патологических полостях. Хрипы делятся на сухие и влажные.

Сухие хрипы.

Механизм образования связан с неравномерным сужением просвета бронхов и появлением турбулентных потоков воздуха. Неравномерное сужение может быть обусловлено воспалительным и невоспалительным отеком слизистой бронхов, появлением в просвете бронхов вязкого секрета, разрастанием соединительной ткани или опухоли в стенке бронха, бронхоспазмом.

Сухие хрипы принято подразделять на:

· Высокие – дискантовые, свистящие

· Низкие – басовые, гудящие, жужжащие

Высокие свистящие хрипы – образуются в мелких бронхах.

· Спазм или отек мелких бронхов и бронхиол при бронхиальной астме и бронхиолите.

Сухие свистящие хрипы лучше слышны на выдохе, так как просвет бронхов на выдохе более сужен, нежели на вдохе. В положении лежа их количество возрастает – из-за повышения тонуса вагуса и усиления бронхоспазма. После покашливания практически не меняются. Выслушиваются над всей поверхностью легких, нередко слышны на расстоянии

Низкие свистящие хрипы – образуются в бронхах среднего, крупного калибра и даже в трахее в результате накопления в их просвете липкого, вязкого секрета, который, налипая на стенки бронхов, сужает их просвет. Неравномерное сужение просвета бронхов также может быть обусловлено воспалительным и невоспалительным отеком стенки бронхов, разрастанием соединительной ткани или опухоли в стенке бронха. При прохождении воздуха через неравномерно суженные бронхи, появляются турбулентные потоки, и возникают звуки, напоминающие гудение или жужжание. Разновидностью сухих хрипов являются музыкальные, которые образуются при прохождении воздушного потока, особенно на вдохе, через перемычки в виде струны, образованные вязким секретом.

Низкие сухие хрипы лучше слышны на вдохе, так как на вдохе скорость воздушного потока больше, могут несколько изменяться после покашливания из-за перемещения вязкой мокроты по бронхиальному дереву.

Диагностическое значение низких сухих хрипов: острый и хронический бронхит с поражением бронхов среднего и крупного калибра.

Влажные хрипы.

Место их возникновения – бронхи любого калибра и патологические полости, содержащие жидкий секрет (экссудат, отечную жидкость, кровь или жидкий гной). Воздух, проходя через секрет, образует пузырьки, которые лопаются на поверхности жидкости и создают своеобразный звуковой феномен, называемый влажными хрипами. Величина пузырьков зависит от диаметра бронха или полости, где они возникли, поэтому различают:

· Мелкопузырчатые

· Среднепузырчатые

· Крупнопузырчатые влажные хрипы.

Крупнопузырчатые влажные хрипы выслушиваются над крупными патологическими полостями с жидким содержимым (туберкулезная каверна, абсцесс легкого). Среднепузырчатые влажные хрипы образуются в крупных бронхах или мелких патологических полостях (бронхит, стафилококковая пневмония). Мелкопузырчатые влажные хрипы образуются в мелких бронхах и бронхиолах при накоплении в них жидкого секрета (бронхиолит, пневмония, отек легких).

Влажные хрипы подразделяют на:

· Незвучные (неконсонирующие)

· Звучные (консонирующие)

Незвучные влажные хрипы слышны в виде приглушенного звука. Они возникают в бронхах при условии сохранения воздушности легочной ткани, что затрудняет проведение звука на поверхность грудной стенки.

Диагностическое значение незвучных влажных хрипов:

· Острый или обострение хронического бронхита,

· Левожелудочковая недостаточность с отеком легких

Звучные влажные хрипы выслушиваются более ясно, громко, как бы возле уха. Они образуются тогда, когда вокруг бронха имеется безвоздушная, уплотненная легочная ткань, что создает условия для хорошего проведения хрипов на поверхность грудной клетки.

Диагностическое значение звучных влажных хрипов:

· 2 стадия крупозной пневмонии,

· инфильтративный туберкулез,

· резонирующая полость в легких, то есть полость, сообщающаяся с бронхом (абсцесс легкого, туберкулезная каверна, распадающаяся опухоль).

Влажные хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания, при этом на вдохе их количество и звучность больше чем на выдохе, что обусловлено скоростью воздушного потока – на вдохе она больше. Влажные хрипы отличаются значительным непостоянством, после форсированного дыхания, после нескольких глубоких вдохов они могут исчезнуть или измениться или появиться вновь.

Крепитация.

Место образования крепитации – альвеолы. Механизм образования связан с наличием в полости альвеол небольшого количества жидкого секрета, который вызывает слипание стенок альвеол на выдохе. На вдохе под действием воздушного потока альвеолы с треском разлипаются, что и образует крепитацию.

Аускультативно крепитация представляет собой тихое, едва уловимое потрескивание, которое напоминает звук, получаемый при растирании между пальцами у самого уха пучка волос.

Крепитация бывает звучная и незвучная.

Звучная крепитация выслушивается при уплотнении легочной ткани, что способствует лучшему проведению звука. Диагностическое значение звучной крепитации:

· 1 и 3 стадии крупозной пневмонии,

· инфильтративный туберкулез легких,

· инфаркт-пневмония.

Незвучная крепитация возникает при застойных явлениях в легких при левосердечной недостаточности, когда отсутствует уплотнение легочной ткани. При этом крепитация выслушивается в задне-нижних отделах легких, в то время как звучная крепитация при пневмонии выслушивается только над участком воспаления.

Крепитацию можно выслушать у больных с экссудативным плевритом в зоне компрессионного ателектаза (треугольник Гарленда), а также при неполном обтурационном ателектазе.

Нередко крепитацию трудно отличить от влажных мелкопузырчатых хрипов.

Крепитация выслушивается только на высоте вдоха (хрипы на вдохе и выдохе), после покашливания крепитация не меняется и не исчезает.

Шум трения плевры.

возникает при:

· Появлении неровностей, шероховатостей на поверхности плевральных листков.

· Исчезновении жидкости в плевральных полостях.

Диагностическое значение шума трения плевры:

· сухой плеврит, при экссудативном плеврите может быть в самом начале заболевания (при появлении выпота шум исчезает, а при рассасывании вновь появляется),

· туберкулез плевры,

· уремия при ОПН и ХПН, когда на плевре откладываются кристаллы мочевины.

· обезвоживание (профузная рвота, понос, кровопотеря).

Шум трения плевры может напоминать шорох листа, шум шелка, но может быть и очень грубым, громким, напоминающим хруст снега, скрип кожаного ремня. Наиболее часто выслушивается в нижне-боковых отделах грудной клетки, подмышечных областях, то есть местах наибольшей подвижности легких и наиболее частой локализации воспалительных процессов плевры.

При дифференциальной диагностике шума трения плевры и других побочных дыхательных шумов надо учитывать следующее:

· Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания (в отличие от крепитации);

· Шум трения плевры после покашливания не изменяется и не исчезает (в отличие от хрипов);

· Усиливается при давлении фонендоскопом, при наклоне туловища пациента в больную сторону из-за сближения листков плевры;

· Шум трения плевры выслушивается на ограниченном участке «под самым ухом»

· Шум трения плевры часто сопровождается болевыми ощущениями в зоне локализации;

· Для отличия шума трения плевры от хрипов и крепитации можно использовать прием «мнимого дыхания»: пациенту предлагается на выдохе плотно закрыть рот и пальцами зажать нос, затем сделать несколько дыхательных движений животом – поочередное выпячивание и втягивание живота с одновременным выслушиванием врачом зоны дополнительного дыхательного шума; шум трения плевры в этих условиях будет выслушиваться из-за движения диафрагмы и трения листков плевры, в то время как крепитация, влажные и сухие хрипы прослушиваться не будут из-за отсутствия вентиляции легких.

Крепитация I Крепита́ция (crepitatio; лат. crepitare скрипеть, хрустеть)

потрескивание или похрустывание, выявляемое путем аускультации либо пальпации. Различают альвеолярную, подкожную и костную крепитацию.

Костная крепитация - хруст, возникающий взаимного трения соприкасающихся костных отломков; выявляется, как и при подкожной К., пальпаторно и аускультативно. Является специфическим симптомом перелома , используется для диагностики переломов при обследовании пострадавшего на месте (до рентгенологического исследования). При сложных травмах (например, сочетание перелома ребер с разрывом легочной ткани) возможно одновременное появление костной и подкожной крепитации.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Крепитация" в других словарях:

- (лат., от crepitare). 1) особого рода треск, производимый переломленными концами кости, при ощупывании их. 2) особенное хрустение, слышимое при аускультации легких, доказывающее, что в легочных клеточках находится жидкость. 3) особенное трещание … Словарь иностранных слов русского языка

МКБ 9 719.60719.60, 756.0756.0 Крепитация характерный хрустящий звук, имеющий значение в медицинской диагностике. Термином «крепитация» в медицине описывают несколько различных звуков … Википедия

КРЕПИТАЦИЯ - (от лат. crepitus треск), звук, напоминающий треск поджариваемой соли (Laennec), трение волос друг о друга и т. п. В легких К. вызывается проникновением сильной струи воздуха в альвеолы, стенки к рых слиплись вследствие сжатия или наличия… … Большая медицинская энциклопедия Толковый словарь по медицине

- (crepitatio; лат. crepito скрипеть, хрустеть) ощущение похрустывания или потрескивания, возникающее при пальпации или аускультации … Большой медицинский словарь

Крепитация, крепитации, крепитации, крепитаций, крепитации, крепитациям, крепитацию, крепитации, крепитацией, крепитациею, крепитациями, крепитации, крепитациях (

Крепитация - это звук, возникающий в случае разлипаний во время вдоха слипшихся при выдохе стенок огромного количества альвеол. Слипание стенок альвеол может быть при пропитывании их экссудатом, транссудатом, кровью. Крепитация по звучанию напоминает треск, возникающий при растирании пучка волос над ухом. Она выслушивается при крупозной пневмонии в I и III стадиях (стенки альвеол пропитаны экссудатом), при инфаркте легкого (стенки альвеол пропитаны кровью), при застойных явлениях в легких (альвеолы пропитаны транссудатом).

Различают застойную крепитацию и воспалительную . Застойная крепитация выслушивается обычно на симметричных участках в нижних отделах легких. Она менее звучная, чем воспалительная, поскольку при последней вокруг альвеол, стенки которых пропитаны экссудатом, находится уплотненная легочная ткань, лучше проводящая звук.

Иногда крепитацию по звучанию трудно отличить от мелкопузырчатых хрипов, возникающих в бронхиолах (мельчайшие бронхи), от так называемых субкрепитирующих влажных хрипов. Следует помнить, что крепитация выслушивается только во время вдоха (влажные же хрипы слышны и на вдохе, и на выдохе). После покашливания она слышна лучше (после кашля вдох усиливается, вследствие чего больше альвеол расправляется). Влажные хрипы после кашля либо усиливаются, либо исчезают, либо меняют локализацию (из-за перемещения струей воздуха находящегося в них жидкого содержимого).

Крепитация (поздние инспираторные хрипы):

Влажные хрипы и крепитация:

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

• crackles - общее название для влажных хрипов и крепитации,
• wheezes - высокие сухие хрипы,
• rhonchi - низкие сухие хрипы,
• coarse crackles - крупнопузырчатые (влажные) хрипы ,
• fine crackles - мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
• late inspiratory crackles - крепитация (поздние инспираторные хрипы),
• pleural rub - шум трения плевры,
• wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy ) - пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

Источник: www.plaintest.com

Крепитация – это чуть слышное, но мелодичное патологическое звучание, что исходит от различных тканей. Такой звук немного похож на лёгкий треск, который появляется, если около уха слегка потереть сухие волосы. Кроме этого такой звук немного напоминает хруст сухого снега под ногами, но он намного тише. Крепитация является очень редким симптомом патологии разных тканей. По такому специфическому звуку можно легко определить некоторые заболевания.

Крепитация – это характерный симптом, который возникает при определённых болезнях. Таких патологий немного и они могут быть связаны с разными тканями:

• Крепитация в лёгких – такое явление наблюдается при заполнении лёгких экссудатом или другой жидкостью . Чаще всего это наблюдается при воспалении лёгких, туберкулёзе и иных патологических состояниях. Кроме этого, такое состояние может возникать при острой сердечной недостаточности. Выявить крепитации в лёгких можно за счёт прослушивания дыхательных органов.
• Костная крепитация – такое патологическое состояние бывает при переломах разных костей, когда острые обломки трутся друг об друга. Такие звуки нельзя услышать, но трение можно легко определить по рентгеновскому снимку и на основании осмотра больного. Потрескивание в суставах может говорить об артрозе второй степени. Такой звук отличается от обычного похрустывания, которое может возникать иногда и является нормой. При артрозе звук, издаваемый костями, довольно тихий.
• Подкожная крепитация – это самая редкая патология, которую, иными словами, называют подкожной эмфиземой. Подобное явление бывает, если отдельные пузырьки воздуха попадают в подкожный слой. Данная патология может быть при сложном переломе рёбер, при пневмотораксе, при тяжёлых повреждениях бронхов, а также при любых других повреждениях дыхательных органов.

Определить причину потрескивания тканей может только врач по результатам осмотра больного, сбора анамнеза и результатам некоторых анализов.

Самой редкой причиной появления треска в подкожных тканях считаются анаэробные кожные инфекции.

Чаще всего крепитирующие хрипы прослушиваются в лёгких. Патологический звук выслушивается в альвеолах при сильном вдохе. Это объясняется скоплением в дыхательных органах жидкости и слипании лёгочных пузырьков.

Когда человек максимально глубоко вдыхает, лёгкие расправляются и альвеолы разлипаются, именно из-за этого и возникает специфический звук. При этом хорошо выслушивающаяся крепитация всегда имеет своеобразное взрывоподобное звучание, очень напоминающее щёлкающие звуки. Громкость такого звука зависит от общего объёма альвеол, которые слиплись.

Очень важно уметь отличать крепитацию в лёгких от других подобных хрипов, так как некоторые из них похожи по звучанию. Основные отличия такие:

• Крепитация выслушивается лишь в альвеолах, а вот мелкопузырчатые хрипы наблюдаются исключительно в бронхах.
• Хруст слышен только при максимальном вдохе, а хрипы можно прослушать как на вдохе, так и на выдохе.
• Крепитация всегда однообразна. Она взрывного характера, хрипы в бронхах более разнообразны по своему звучанию и имеют более протяжный характер.
• Похрустывание после откашливания не исчезает и не изменяется, а хрипы могут полностью пропасть.

Кроме этого, врач должен уметь отличать хруст в лёгочной ткани от специфического шума трения, который может издавать плевра:

• Хруст кратковременный, а трение, которое издаёт плевра, довольно продолжительное.
• Трение плевры прослушивается как на вдохе, так и выдохе.
• В самом начале болезни трение плевры очень напоминает потирание пальцев около уха. Если случай запущен, то трение напоминает скрипы кожаного ремешка. Крепитация всегда мелодичная и звонкая.
• При надавливании стетоскопом на грудину трение плевры прослушивается лучше, а скрипы совершенно не меняются.

Если больной задерживает дыхание, то трение плевры всегда слышно. А вот скрипа лёгочной ткани в этом состоянии не наблюдается.

При туберкулёзе лёгких поскрипывание слышно в самой верхней части лёгких. При этом звуки достаточно чёткие.

Данное явление наблюдается крайне редко, так как для этого требуется особое поражение воздухоносных путей. Именно из-за такой патологии пузырьки воздуха попадают под кожу и способствуют появлению треска. Причин развития подкожной эмфиземы может быть несколько:

• Пневмоторакс, с сильным поражением плевральных листиков.
• Тяжёлые переломы рёбер, при которых травмируются ткани лёгкого.
• Пулевые и ножевые ранения дыхательных органов.
• Разрывы дыхательных органов на разных участках.
• Повреждения пищевода.
• Инфекции анаэробного характера.

Достаточно часто пузырьки воздуха попадают в прилегающие ткани, но они могут разнестись и по всему организму. В подобном случае сильные отёки клетчатки с периодически возникающей крепитацией могут быть на любом участке тела.

Такое состояние может быстро привести к инфаркту важных органов. Если патологический процесс сильно распространён, то это говорит об обширном поражении лёгочной ткани.

Такой треск характерен для артроза второй степени. Потрескивание появляется из-за того, что в некоторых суставах полностью пропадает межсуставная жидкость . Именно эта жидкость хорошо смазывает суставы и предотвращает трение. При отсутствии жидкости кости сильно трутся друг об друга, истираются и травмируются. Если трение продолжается долго, то на суставах появляются характерные костные наросты.

На первой стадии заболевания потрескивания не наблюдается, в этом случае человека просто беспокоит боль. А на последней стадии артроза крепитацию уже не обязательно выслушивать, так как поставить диагноз можно по результатам осмотра больного. Обычно не выслушивают трески и при переломах тканей, в таком случае диагноз можно поставить по результатам осмотра больного и рентгеновскому снимку.

Крепитация костной ткани часто бывает при возрастных изменениях в тканях, а также при некоторых травмах.

Крепитация в тканях наблюдается не очень часто, но она имеет большое диагностическое значение. Чем более выражен звук, тем сильнее степень повреждения тканей. Это явление стоит отличать от некоторых иных заболеваний.

Источник: pulmono.ru

Лекции с от Уральской МедАкадемии / лекции (доктораспирин) / Лекция по пропедевтике — аускультация легких 2

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ. ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ, МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ.

К побочным дыхательным шумам относятся ХРИПЫ, КРЕПИТАЦИЯ и ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ.

ХРИПЫ (ronchi): Возникновение хрипов в дыхательных путях связано с выделение и накоплением секрета (мокроты) при воспалительных изменениях слизистой оболочки бронхов и самой паренхимы легких. Кроме наличия в дыхательных путях секрета в происхождении хрипов играют роль и набухания слизистой оболочки и сужение вcледствие этого просвета бронхов. В зависимости от характера секрета возникают два рода хрипов: СУХИЕ И ВЛАЖНЫЕ.

СУХИЕ ХРИПЫ образуются в результате двух причин:

1. Слизистый вязкий секрет прочно пристает к стенке бронхов, суживает их просвет в разных местах. Происхождение струи воздуха таким образом при вдохе, а особенно при выдохе вызывает звуковые явления — стенотические шумы.

2. Возникновение сухих хрипов может быть обусловлено тем, что вязкий секрет слизистой бронхов, благодаря своей текучести легко образует прочные нити, перемычки, которые легко могут перекидываться от одной стенки бронха к другой и приходя в колебания от движения воздуха дают начало различным звукам.

В зависимости от места происхождения сухих хрипов — в более широких или более в более узких бронхах и в зависимости от большей или меньшей степени их сужения возникают то низкие звуки — басовые, жужжащие хрипы, то высокие звуки — дискантовые, шипящие и свистящие хрипы.

Таким образом, высота или музыкальность сухих хрипов зависит от степени и величины бронха на месте образования хрипа. Интенсивность сухих хрипов завит от силы дыхания и колеблется от едва уловимых до отчетливо воспринимаемых на расстоянии от больного(например, во время приступа бронхиальной астмы).

Количество их так же может быть различно: от единичных до громадного количества, рассеянных на всем протяжении легких (разлитые бронхиты, бронхиальная астма).

Сухие хрипы отличаются большим непостоянством и изменчивостью. Количество их может увеличиваться и уменьшаться, исчезать и вновь появляться. Сухие хрипы являются характерным признаком сухого бронхита а также резкого сужения бронхов.

ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ образуются в результате скопления жидкого секрета в бронхах и прохождение воздуха через этот секрет с образованием пузырьков различного диаметра, вызывая отрывистый шум с характерным треском и лопаньем этих пузырьков. Эти шумы носят так же название ПУЗЫРЧАТЫХ ХРИПОВ. Характер их может напоминать лопанье пузырьков при кипении жидкости, и их можно воспроизвести, если продувать воздух через стеклянную трубку в жидкость или бросать на раскаленную сковородку некоторое количество поваренной соли.

В зависимости от калибра бронхов, в которых образуются влажные хрипы, они подразделяются на МЕЛКИЕ, СРЕДНИЕ И КРУПНОПУЗЫРЧАТЫЕ.

Влажные хрипы слышатся как в период вдоха, так и выдоха, однако при вдохе они слышны лучше, чем при выдохе (NВ!)

Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают в мелких и мелчайших бронхах при воспалении их слизистой(бронхиты, бронхиолиты), а так же при бронхопневмонии, так как при этом в процессе часто вовлекаются мелкие бронхи.

Среднепузырчатые хрипы возникают в бронхах среднего калибра и являются признаком бронхита.

Крупнопузырчатые хрипы образуются в крупных бронхах, еще более крупные влажные хрипы возникают в трахее — это трахеальные клокочущие хрипы. Появляются они обычно при очень тяжелом состоянии больного, при явлениях далеко зашедшего отека легких, в беcсознательном состоянии (когда затруднено отхаркивание мокроты), в агонии (агональное хрипение). Помимо бронхов влажные хрипы могут еще возникать в кавернах и в зависимости от величины полости хрипы будут различных калибров. Если выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы в таких местах легких, где не имеется соответствующей величины крупных бронхов, это говорит о наличии в данном участке полости. Весьма важно дать характеристику звучности хрипов. влажные хрипы, возникающие при уплотнении легких, а следовательно при повышении их звукопроводимости, а так же при наличии резонанса (полости), отличаются особой ясностью, звучностью и даже резкостью, производят впечатление, что возникают у самого уха. Такие влажные хрипы называются ЗВУЧНЫМИ, СОЗВУЧНЫМИ или КОНСОНИРУЮЩИМИ. Так как условия для возникновения этих хрипов и бронхиального дыхания одинаковы, то они (звучные влажное хрипы и бронхиальное дыхание) выслушиваются одновременно. Над большими полостями с гладкими стенками выслушивается бронхиальное дыхание с металлическим оттенком и влажные звучные хрипы, образующиеся в таких полостях или по соседству с ними, имеют также металлический оттенок. НЕЗВУЧНЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ выслушиваются в тех случаях, когда бронхи, в которых они возникают, лежат среди неизмененной легочной ткани(при бронхите, застое крови).

Крепитация (треск) — шум образующихся от разъединения и разлипания в момент вдоха альвеол, стенки которых увлажнены более чем обычно. Характер этих звуков можно воспроизвести растирая пальцами перед ухом прядь волос.

Таким образом крепитация в отличии от влажных хрипах возникает не в бронхах а в альвеолах. Крепитация иногда может проявиться и в физиологических условиях: преходящая крепитация в нижних отделах легких периодически, особенно после сна утром, можно услышать у лиц пожилого возраста, слабых и лежачих больных, при первых глубоких вдохах (вледствие расправления нижних краев легких, находящихся в результате поверхностного дыхания в спавшемся состоянии — физиологический ателектаз). Повышенная влажность стенок альвеол возникает благодаря некоторому застою в нижних отделах легких. Во всех остальных случаях крепитация указывает на локализацию изменений в легочных альвеолах, т.е. на поражение самой легочной ткани.

При всяком воспалении легких очаговом, гриппозном, крупозном, туберкулезном крепитация, особенно в начале болезни, является важнейшим диагностическим признаком.

Весьма закономерно крепитация выслушивается при крупозном воспалении в начале болезни и в период разрешения. При отеке легких очень обильная крепитация выслушивается в начальных стадиях, а по мере заполнения альвеол отечной жидкостью начинают появляться влажные хрипы. При длительных ателектатических состояниях легких (сдавливание легкого, закупорка бронхов и т.д.) крепитация возникает всякий раз, как воздух попадает в спавшееся легкое. Характерным признаком крепитации является то, что она выслушивается только при вдохе, точнее в конце или на выходе вдоха.

Крепитация напоминает мелкопузырчатые влажные хрипы, а так как значение их совершенно различно(первое говорит о поражении легкого, а второе о поражении бронхов)то необходимо их дифференцировать друг от друга.

1. Крепитация выслушивается только на высоте вдоха; Мелкопузырчатые хрипы — и на вдохе и на выдохе.

2. Крепитация, возникающая в однородных по своей величине альвеолах однокалиберна; Мелкопузырчатые хрипы, возникающие в бронхах разного калибра — разнокалиберны.

3. Крепитация всегда более обильна, чем мелкопузырчатые хрипы, ибо число альвеол в выслушиваемой области всегда больше, чем бронхов.

4. Крепитация появляется одновременно, в виде взрыва; Мелкопузырчатые хрипы всегда имеют большую протяженность во времени.

5. Крепитация после кашля не меняется, тогда как мелкопузырчатые хрипы изменяются, увеличиваются в числе, уменьшаются и исчезают.

ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ — шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры(висцерального и париетального), которые вследствие различных патологических процессов стали неровными, шероховатыми или сухими. Эти изменения плевры происходят при ее воспалении, когда на плевре откладывается фибрин. Причиной шума трения плевры могут быть ее опухали, токсические поражения(например при уремии), обезвоживание организма (при холере). По своему характеру шум трения плевры бывает очень различен: то напоминает хруст снега, скрип новой кожи, при ее разминании, то шелест бумаги, то царапанье. Его можно воспроизвести, потирая пальцы вблизи уха. Шум трения плевры чаще определяется в нижнебоковых частях грудной клетки, где дыхательная экскурсия легких небольшая. Нередко шум трения плевры по звуковому впечатлению напоминает влажные хрипы.

Отличить их друг от друга можно пользуясь следующими приемами:

1. Надавливание стетоскопом усиливает шум трения плевры, хрипы же при этом не меняются.

2. Кашель и последующие глубокие вдохи не изменяют шума трения плевры, тогда как хрипы после кашля изменяются или вовсе исчезают.

3. Специальный прием для отграничения друг от друга дыхательных движений легких и плевры заключается в следующем: больной после выдоха, закрыв рот и зажав нос, втягивает и выпячивает живот, как при брюшном типе дыхания; происходящие при этом движения диафрагмы вызывает скольжение друг о друга висцерального и париетального листков плевры, а, следовательно, если неясные звуковые явления были шумом трения плевры, то они при этом приеме возбуждаются; если же это были влажные хрипы, то они прекращаются, так как при этих условиях перемещения воздуха не происходит и, следовательно, нет условий для возникновения дыхательных шумов.

Шум трения плевры, выслушиваемый поблизости к сердцу при вовлечении в процесс перикарда (плевроперикардиальный шум трения) отличается тем, что совпадает с дыхательными движениями и с сердечными сокращениями, он лучше всего выслушивается в окружности сердца. Шум трения перикарда выслушивается при сердечных сокращениях и в области абсолютной сердечной тупости и на грудине.

Методика определения бронхофонии.

Положив стетоскоп на симметричные места грудной клетки, просят больного произносить слова с большим количеством буквы «Р»: тридцать три, тридцать четыре и т.д.

Голос образуется в верхней части дыхательного тракта и, также как бронхиальное дыхание проводится к грудной клетке. И точно также, как бронхиальное дыхание, проходя через содержащее воздух, и потому плохо проводящее легкое, почти не достигает нашего уха, так и слова при аускультации голоса доходят до нашего уха искаженными, лишены внятных звуков. И точно также как бронхиальное дыхание достигает нашего уха, когда оно проходит через плотную, инфильтрированную ткань, так и бронхофония становится четкой и ясной, когда произнесенные звуки проходят через уплотненное легкое. Таким образом, условия для возникновения бронхофонии те же, что и бронхиального дыхания. Они основаны на одном и том же принципе проводимости. Необходимым условием бронхофонии и бронхиального дыхания является свободный проход бронхиальной системы. Усиление бронхофонии наблюдается также над полостями в легких. Причем в этих случаях бронхофония, как и бронхиальное дыхание может принимать амфорический и металлический оттенок звука.

Такую усиленную бронхофонию, при которой кажется, что голос образуется на месте выслушивания Лаэннек назвал пекторилоквией или кавернозным голосом. Иногда при бронхофонии наблюдается гнусавый и пискляво-дребезжащий характер звука, напоминающий бление козы. Такая бронхофония называется 3эгофонией 0. Часто она встречается при плевритических выпотах средней величины, обычно над их верхней границей, и исчезает, когда экссудат достигает больших размеров. При плевритах (над жидкостью) и пневмотораксе голосовое дрожание и бронхофония резко ослаблены.

ВЫСЛУШИВАНИЕ ШЕПОТА. В норме шепот выслушивается только там, где выслушивается бронхиальное дыхание. Выслушивание шепота является более чувствительным способом исследования, чем выслушивание разговорной речи. При этом можно обнаружить уплотненные очаги меньших размеров, чем это возможно при выслушивании громкого голоса.

СИМПТОМ ШУМА ПЛЕСКА может быть получен при сотрясении всякой полости, содержащей одновременно и жидкость и воздух. Этот симптом имеет место при гидропневмотораксе (методика).

ЗВУК ПАДАЮЩЕЙ КАПЛИ также является симптомом гидро- или пиопневмоторакса и иногда большой каверны. Он объясняется падением капли жидкости с верхнего купола полости на поверхность жидкого содержимого на дне ее. Это может произойти при переходе больного из лежачего положения в стоячее.

Бронхоэктатической болезни. Причиной образования дыхательных шумов является сужение просвета воздухоносных путей и скопление в них слизи, крови, инородных тел . Препятствие на пути прохождения воздушного потока обуславливает возникновение хрипящих звуков.

Выявить хрипы при дыхании можно невооруженным ухом или с помощью фонендоскопа и стетоскопа. У детей определить хрипы намного сложнее, чем у взрослых. Это связано с особенностями детского организма: у маленьких детей в норме нередко наблюдается жесткое дыхание, которое характерно для ОРВИ у взрослых. Если у больного ребенка отсутствует лихорадка, обнаружить хрипящие звуки практически невозможно. Дети без температуры чувствуют себя хорошо и не могут спокойно сидеть, пока их обследует педиатр.

мокрота, сужение и патологические изменения элементов воздухоносных путей – причины появления хрипов при дыхании

Хрипы - важный симптом патологических изменений в легких или бронхах , сопровождающийся такими клиническими признаками, как затруднение дыхания, боль в груди, слабость, утомляемость, миалгия, артралгия, лихорадка, гипергидроз.

Виды хрипов

По локализации хрипящие звуки бывают легочными, бронхиальными, трахейными и внелегочными.

Хрипы из горла и носоглотки возникают после долгого крика, при или . Легочные хрипы являются признаков бронхолегочной патологии, а внелегочные - симптом дисфункций других органов и систем: сердца, сосудов, почек.

Выделяют следующие разновидности хрипов:

Каждый вид хрипа соответствует конкретному заболеванию и определяется особенностями его течения.

Этиология

Локализация, механизм образования и интенсивность хрипов определяются причиной их возникновения. Существует 2 этиологических фактора образования патологических шумов в бронхах и легких:

1. Спазм или сужение просвета бронхов,
2. Наличие в различных отделах дыхательной системы густого и вязкого слизисто-гнойного секрета, который колеблется при дыхании и создает звуковые колебания.

Хрип – это неспецифический симптом большинства заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и прочих систем организма. Он не позволяет поставить диагноз и правильно оценить состояние больного. Чтобы точно диагностировать патологию и назначить эффективное лечение, необходимо учитывать все симптомы в совокупности , а также данные дополнительных методов исследования - инструментальных и лабораторных.

У грудничков хрипы в горле являются физиологическими. У детей до 4 месяцев формируется процесс глотания слюны, а до полутора лет развиваются органы дыхания. Если у ребенка температура тела остается нормальной, сон и аппетит не нарушаются, переживать не стоит. Консультация педиатра позволит исключить заболевания сердца и аллергию. Хрип в сочетании с насморком, кашлем, вялостью и посинением губ - признак . Родителям следует немедленно вызвать скорую помощь.

Сухие хрипы

Сухие хрипы возникают при наличии препятствия в воздухоносных путях, сформированного из плотного и густого содержимого . Еще одной причиной сухого хрипа в бронхах является спазм гладкой мускулатуры или сужение их просвета вследствие воспалительного отека, инородного тела, роста опухоли.

В образовании сухих хрипов жидкое отделяемое не принимает участия. Именно поэтому подобные дыхательные шумы получили такое название. Они считаются непостоянными, изменчивыми и встречаются при воспалении глотки, гортани, бронхиальной астме.

Струя воздуха, проходя по пораженным дыхательным путям, создает турбулентные завихрения, что проявляется образование хрипящих звуков.

От степени поражения и калибра воспаленного бронха зависят основные характеристики сухих хрипов:

1. По количеству хрипы бывают единичными и множественными, рассеянными на всем протяжении бронхов. Двусторонние сухие хрипы - симптом генерализации воспаления в бронхах и легких. Односторонние хрипящие звуки выявляются над определенным участком и являются признаком каверны.
2. Тон хрипов определяется степенью сопротивления бронхов проходящей через них струе воздуха. Они бывают низкими - жужжащими, басовыми, высокими - свистящими, шипящими.
3. При бронхиальной астме сухие хрипы напоминают свист и являются признаком бронхоспазма. Нитевидные слизистые перемычки в бронхах проявляются жужжащими хрипами, которые слышны на расстоянии.

Сухие хрипы без кашля и прочих симптомов возникают не только при патологии, но и в норме. Они формируются в ответ на пересушенный атмосферный воздух. Сухие хрипящие звуки можно услышать при общении с пожилыми людьми. После глубокого вдоха или легкого покашливания они полностью исчезают.

Свистящие сухие хрипы - признак дисфонии, паралича голосовых связок и гематомы окружающих мягких тканей. Заболевания полости рта, глотки, гортани и пищевода сопровождаются сухими хрипами: , ретрофарингеальный абсцесс.

Влажные хрипы

Появление влажных хрипов обусловлено скоплением жидкого содержимого в бронхах, легких и патологических полостях - кавернах, бронхоэктазах. Струя вдыхаемого воздуха проходит через жидкую мокроту, образуются пузырьки, которые разрываются и порождают шум.

В зависимости от калибра пораженных бронхов влажные хрипы подразделяются на мелкие, средние и крупнопузырчатые. Первые образуются в бронхиолах, альвеолах и мельчайших бронхах, вторые - в бронхах среднего калибра и мелких полостях, третьи - в крупных бронхах, полостях и трахее.

Влажные хрипы бывают консолидирующими и неконсолидирующими. Первые появляются при пневмонии, а вторые - при застое в легких, обусловленном хронической сердечной недостаточностью.

Влажные хрипы иногда становятся сухими, а сухие очень часто становятся влажными. По мере развития заболевания могут изменяться их основные характеристики. Эти признаки не только указывают на характер течения и стадию заболевания, но и могут сигнализировать о прогрессировании патологии и ухудшении состояния больного.

Диагностика

Основным диагностическим методом выявления хрипов является аускультация. Это специальная медицинская манипуляция, осуществляемая с помощью фонендоскопа или стетоскопа. Во время аускультации поочередно выслушивают все сегменты грудной клетки в разных положениях больного.

Аускультация позволяет определить происхождение, характер и локализацию хрипов. Для постановки диагноза важно выяснить калибр, тональность, тембр, звучность, распространенность, однородность, количество хрипов.

При аускультации можно выявить крепитацию, напоминающую треск или хруст при дыхании . Это признак скопления воспалительной жидкости в альвеолах легких. Они слипаются, а на высоте вдоха воздух вызывает их разлипание, и образуется звуковой эффект, сравнимый со звуком трения волос между пальцами. Крепитация является патогномоничным симптомом пневмонии и фиброзирующего альвеолита.

Диагностика заболеваний, проявляющихся хрипами у грудных детей затруднена. Младенцы не могут рассказать, что у них болит. У грудничков хрипы могут быть последствием крика или симптомом тяжелого заболевания. Чтобы его не пропустить, необходимо наблюдать за малышом во время плача и после него. Если ребенок быстро успокаивается на руках и ведет себя нормально, несмотря на хрипы, значит можно не переживать. А если он задыхается и синеет, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Такие признаки указывают на тяжелое инфекционное заболевание или попадание в органы дыхания посторонних предметов.

Для правильной постановки диагноза больным с хрипами врач предлагает пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови, микробиологический анализ мокроты, рентгенография органов средостения, спирография, томография, биопсия легких.

Лечение

Чтобы избавиться от хрипов в груди, необходимо вылечить основное заболевание , ставшее их непосредственной причиной. Лечением хрипов в бронхо-легочной системе занимаются врачи следующих специальностей: пульмонолог, терапевт, кардиолог.

Традиционное лечение

Этиотропное лечение заключается в использовании антибиотиков или противовирусных препаратов . Если патологию спровоцировала бактериальная инфекция, больным назначают антибиотики широкого спектра из группы фторхинолонов, макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов. При вирусном поражении органов дыхания показана противовирусная терапия препаратами «Кагоцел», «Ингавирин» . Детям капают в нос препараты интерферона, вводят в прямую кишку ректальные свечи «Виферон» или дают сладкий сироп «Цитовир» . Если причиной хрипов является аллергия, то показан прием антигистаминных препаратов общего и местного действия – «Супрастин», «Тавегил», «Лоратодин», «Фликсоназе», «Кромоглин».

Патогенетическая терапия заболеваний дыхательной системы, проявляющихся хрипами, заключается в применении лекарств следующих фармакологических групп:

• Муколитики, разжижающие мокроту и облегчающие ее выведение – «Флуимуцил», «АЦЦ»,
• Отхаркивающие средства – «Амброксол», «Бромгексин», «Мукалтин».
• Бронхолитики, снимающие бронхоспазм – «Беродуал», «Атровент», «Сальбутамол»,
• Фитопрепараты - грудной сбор, ромашковый чай.

Народная медицина

Хрипы без температуры хорошо поддаются лечению народными средствами.

Избавиться от хрипов в легких у детей и взрослых помогут следующие средства народной медицины:

1. Отвары лекарственных трав - мать-и-мачехи, солодки, чабреца, ромашки.
2. Настои из подорожника, малины, эвкалипта, бузины, калины, клюквы.
3. Ингаляции над картофельными очистками, содовые ингаляции или ингаляции с эфирными маслами.
4. Мед, смешанный со сливочным маслом и яичными желтками.
5. Сок редьки, смешанный с медом.
6. При нормальной температуре тела - компрессы на грудь из картофельной или горчично-медовой лепешки. Высокоэффективным средством от хрипов является масляный компресс.
7. Молоко с медом - популярное средство от кашля и хрипов. Больным рекомендуют есть мед ложкой и запивать его горячим молоком.
8. Луковый сироп готовят так: лук измельчают, засыпают сахаром и настаивают. Принимают сироп несколько раз в день до исчезновения хрипов в легких.
9. Молоко с шалфеем принимают перед сном.
10. Подогретая щелочная минеральная вода с медом помогает избавиться от влажных хрипов.

Профилактика

Профилактика хрипов у детей и взрослых заключается в своевременном выявлении и лечении основного заболевания, а также в поддержании здоровья. Она включает следующие мероприятия:

Видео: хрипы и аускультация легких

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача».

Виды

Крепитация бывает нескольких видов:

• Альвеолярной. Определяется при аускультации легких и напоминает звук, который возникает при трении волос, зажатых между пальцами. Этот специфический симптом острой пневмонии сопровождает фазы образования и рассасывания в альвеолах экссудата и выслушивается как совокупность серии «щелчков» на высоте вдоха.
• Подкожной. Возникает при пальпации или в процессе выслушивания в момент надавливания головки с мембраной на те участки тела, в которых есть скопления пузырьков газа в подкожной клетчатке. Это симптом анаэробной инфекции или .
• Костной. Хрустящий звук возникает при трении касающихся друг друга костных отломков. Выявляется методом пальпации и выслушивания и как специфический симптом перелома кости служит для диагностики переломов при первом обследовании пострадавшего.

Выделяется также своеобразная сухожильная крепитация, которая возникает при пальпации припухлости в области пораженного тендовагинитом сухожилия.

Хрустящий звук может также возникать в суставах во время движения. Крепитация в суставах является характерным симптомом остеоартроза (остеоартрита).

Причины

Основной причиной симптома является трение тканей организма, которое выходит за рамки нормы.

Причиной альвеолярной крепитации является «разлипание» во время вдоха альвеолярных стенок, слипшихся при выдохе благодаря присутствию в альвеолах экссудата, транссудата или крови. Данный тип крепитации выслушивается:

• на I и III стадии крупозной пневмонии, так как на этих стадиях заболевания альвеолярные стенки пропитываются экссудатом;
• при наличии инфаркта легкого, поскольку стенки альвеол пропитываются кровью;
• при наличии в легких застойных явлений, так как альвеолярные стенки пропитываются транссудатом.

Крепитация в легких может выслушиваться и при поражении альвеол, вызванном системными заболеваниями (системная красная волчанка и др.).

Подкожная крепитация обнаруживается при:

• наличии анаэробных возбудителей (бактерий рода клостридий, включающих столбнячную палочку и др.);
• подкожной эмфиземе, возникающей при спонтанных разрывах полых органов, содержащих воздух, и при травмах.

Также выявляют подкожную крепитацию в тех случаях, когда газ вводится в различные части тела с лечебными или диагностическими целями. Причиной данного вида симптома являются пузырьки свободного газа, скопившиеся в подкожной клетчатке.

Причиной костного типа симптома является трение костных отломков на раннем сроке после произошедшей травмы. Костная крепитация при сложных травмах может сочетаться с подкожной (перелом ребер и разрыв легкого).

Крепитация, которая возникает в суставах, отмечается при:

• остеоартрите, возникающем при механическом разрушении нормальной структуры сустава и сопровождающемся изменениями капсулы и повреждениями хряща;
• ревматоидном артрите;
• дисфункции надколенника и др.

Симптомы

Присутствующая крепитация может быть симптомом заболевания, связанного с угрозой для жизни, но самостоятельно выявить ее сложно. Сопровождающие крепитацию симптомы зависят от места ее локализации и причины возникновения.

Крепитация в легких сопровождается:

• синеватым оттенком губ и кожи;
• болью в области груди или ощущением давления;
• кашлем, одышкой, учащенным дыханием;
• рвотой или тошнотой.

В зависимости от конкретного заболевания возможны кровохарканье, понос, затрудненное дыхание, потливость, потеря сознания.

Симптомом подкожной крепитации является припухлость подкожной клетчатки.

Крепитация костных отломков сопровождается:

• болью в области травмы, усиливающейся при имитации осевой нагрузки;
• нарушением функций;
• отеком и гематомой, которые проявляются не сразу.

Возможна патологическая подвижность или неестественное положение.

Крепитация, возникающая в суставах, сопровождается:

• болью в пораженных суставах, усиливающейся при нагрузке;
• ригидностью (плохой подвижностью) суставов, которая усугубляется после состояния покоя;
• отечностью в области суставов.

Возможно локальное повышение температуры, сопровождающееся покраснением кожи.

Диагностика

Крепитацию в легких выслушивают при помощи фонендоскопа на высоте вдоха (иногда крепитация слышна только при глубоком вдохе). Хрустящий звук похож на короткую звуковую «вспышку», постоянен по составу и не изменяется в процессе дыхания.

Крепитация может напоминать мелкопузырчатые влажные хрипы, которые возникают благодаря наличию в мелких бронхах мокроты, но хрипы при выслушивании слышны и вначале вдоха, и иногда при выдохе. Кроме того, хрипы могут менять калибр и состав после кашля, а на звук при крепитации кашель не влияет.

Звук также может напоминать шум, который возникает при трении воспаленной плевры. При плеврите отличие шума заключается в его большей длительности, более близком звучании и слышимости как при вдохе, так и при выдохе.

Похожи на крепитацию и хрипы, которые возникают в области спавшихся участков легких у ослабленных людей при глубоком дыхании, но они исчезают после серии глубоких вдохов.

Подкожную крепитацию диагностируют методом пальпации.

Костный тип симптома выявляют при ощупывании места перелома (часто звук слышен на расстоянии).

Крепитация суставов диагностируется при ощупывании сустава и с учетом жалоб пациента, а ее причину устанавливают при помощи рентгенологического исследования.

Лечение

Поскольку крепитация – не заболевание, а симптом болезни, лечить ее невозможно. Устранить этот симптом можно только путем лечения вызвавшей его патологии. Лечение назначает врач в зависимости от вида заболевания.

Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Версия для печати